Современные аналоги инсулина, помповая терапия и системы постоянного мониторинга уровня глюкозы — сегодня в Беларуси детям с сахарным диабетом доступны различные методы контроля заболевания. Одним из учреждений, где оказывают специализированную помощь таким пациентам со всей страны, является 2-я городская детская клиническая больница Минска. О возможностях лечения и наблюдения пациентов журналистам во время выездной пресс-конференции накануне Всемирного дня борьбы с диабетом, который отмечается 14 ноября, рассказала главный врач больницы Елена Ляшевич.
СПРАВОЧНО: 2-я городская детская клиническая больница — многопрофильное учреждение, рассчитанное на 212 мест. В его структуре - три республиканских центра: детской эндокринологии, детской урологии, а также нефрологии и заместительной почечной терапии. Одно из ключевых направлений работы клиники — детская эндокринология. Здесь принимают пациентов со всей Беларуси в возрасте от периода новорожденности до 18 лет - проводят диагностику и лечение различных эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета, а также редких обменных и генетических заболеваний. Особое внимание уделяется детям с сахарным диабетом первого типа. Это заболевание требует постоянного введения инсулина и регулярного контроля уровня глюкозы. Пациенты обеспечены аналогами инсулина короткого и длительного действия. Кроме того, в больнице применяются помповая инсулинотерапия и системы суточного мониторирования глюкозы.
Елена Ляшевич: наши пациенты с сахарным диабетом получают 100 % аналоговые инсулины. Количество детей с сахарным диабетом, находящихся под наблюдением специалистов, за последние годы значительно увеличилось. В 2006 году на базе городского эндокринологического центра наблюдались 290 пациентов с сахарным диабетом первого типа, в 2016-м — 470, а за девять месяцев 2026 года — 845.
Увеличение числа пациентов соответствует общемировой тенденции. При этом объяснить его какой-либо одной причиной нельзя: значение имеют совершенствование диагностики и целый ряд других факторов, в том числе особенности образа жизни и окружающей среды.
С 2011 года применяется помповая инсулинотерапия, также используется суточное мониторирование глюкозы. Все это позволяет обеспечить современный подход к лечению и контролю заболевания. Помповая инсулинотерапия предполагает непрерывное подкожное введение гормона с помощью специального устройства. В отличие от инъекций шприц-ручкой, помпа обеспечивает постоянную подачу небольших доз инсулина, а во время приема пищи вводится дополнительное количество препарата.
Заведующая городским детским эндокринологическим амбулаторным отделением больницы Елена Кислая: на сегодня помповая инсулинотерапия — самый современный метод введения инсулина. Под кожей у ребенка располагается тоненькая трубочка, по которой препарат поступает постоянно, а на еду дополнительно. Мы широко используем этот метод у детей. В нашем отделении помповую инсулинотерапию получают около 160 пациентов.
Еще одна важная составляющая лечения — постоянный контроль уровня глюкозы. Для этого применяются специальные системы мониторинга, позволяющие отслеживать изменения показателей в течение суток. Полученные данные помогают оценивать реакцию организма на введение инсулина, питание и физическую нагрузку, а также корректировать лечение совместно с врачом.
Важно, что специализированная помощь в учреждении доступна не только жителям столицы. Как республиканский центр больница принимает детей из всех областей Беларуси, в том числе пациентов со сложными клиническими случаями, требующими углубленной диагностики и подбора терапии. В больнице медицинскую помощь получают иностранные граждане: пациенты из России, Казахстана, Грузии и других стран.
ВАЖНО: самому маленькому пациенту в Минске, который наблюдается в Городском детском эндокринологическом амбулаторном отделении на базе 2-й городской детской клинической больницы, на момент постановки диагноза было всего 10 месяцев. Сейчас ему 1 год 9 месяцев.
Главные признаки сахарного диабета: ребенок много пьет, часто бегает в туалет, много кушает, при этом худеет. Эти симптомы должен учитывать в своей практике каждый врач и знать каждый родитель. В случае их появления рекомендуется обратиться в поликлинику и сдать анализ на уровень сахара в крови. Максимально рано назначенное лечение позволяет достигнуть благоприятного исхода заболевания.
Способы профилактики сахарного диабета: в первую очередь профилактика касается сахарного диабета второго типа. Важны рациональное питание, рациональные физические нагрузки, контроль за весом, особенно в период пубертата и перед стартом пубертата, потому что в это время у детей снижается чувствительность к своему инсулину, развивается инсулинорезистентность.
Остальное — забота врачей: медики работают над ранним выявлением сахарного диабета с помощью диспансеризации. Особенно важно, чтобы среди детей было как можно меньше случаев сахарного диабета первого типа в состоянии кетоацидоза. Это острое осложнение заболевания.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской эндокринологии, клинической генетики и иммунологии с курсом повышения квалификации и переподготовки Белорусского государственного медицинского университета Ирина Хмара: ранний контроль сахарного диабета улучшает прогноз течения заболевания и уменьшает количество осложнений. Сахарный диабет влечет дополнительные осложнения, поражая почки, сосуды глаз, периферическую нервную систему, поэтому для врачей важно как можно раньше выявить патологию и взять под контроль. Существуют клинические исследования, которые доказывают: ранняя компенсация сахарного диабета дает положительную динамику течения заболевания, поэтому диагностику сахарного диабета важно провести своевременно.
О первых симптомах диабета у детей студенты Белорусского государственного медицинского университета узнают уже на первых курсах. У кафедры детской эндокринологии, клинической генетики и иммунологии тесная связь с 2-й городской детской клинической больницей Минска.
В больнице работает школа сахарного диабета. Родителей и детей обучают самоконтролю, принципам правильного лечения, питания, активной физической нагрузки. Здесь рассказывают, как корректировать дозу инсулина в зависимости от того, какой инсулин ребенок получает, как питается, какую физическую нагрузку получает в течение дня.
Особенно актуален этот вопрос в подростковом возрасте. В период полового созревания происходят гормональные изменения, которые могут сопровождаться снижением чувствительности тканей к инсулину. При наличии избыточной массы тела и ожирения риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа увеличивается.
Рассчитать дозу инсулина, правильно организовать питание и подобрать физическую нагрузку — всему этому учат в школе сахарного диабета. Занятия проходят ежедневно, а посещать их могут не только дети, находящиеся на лечении в стационаре, но и родители с родственниками из разных регионов Беларуси. Занятия в школе сахарного диабета проходят с понедельника по пятницу в две смены. Обязательный курс включает пять лекций. При этом обучение не ограничивается стандартной программой: специалисты дополнительно разбирают индивидуальные вопросы и ситуации, с которыми сталкиваются семьи. Обучают тому, как родителям дальше жить с заболеванием, которое появилось у их детей. Рассказывают, как считать хлебные единицы, рассчитывать коррекцию дозы инсулина, организовать посещение школы, кружков, занятия спортом. Обязательно говорят и о дальнейшей жизни: поступлении в университет, планировании семьи и другом.
К занятиям могут присоединяться дети практически любого возраста. Сейчас среди участников есть даже двухлетние малыши. В таком случае основная информация предназначена для родителей, поскольку именно они отвечают за лечение и контроль состояния ребенка. Примерно с пяти лет дети уже способны самостоятельно воспринимать значительную часть материала.
Особенность школы заключается в практическом формате обучения. Врачи не только рассказывают о заболевании, но и задают вопросы, разбирают типичные ошибки, используют наглядные пособия, таблицы, плакаты и игровые материалы. Информацию стараются подавать последовательно — от простых понятий к более сложным. При этом занятия доступны не только для детей, которые находятся на лечении в стационаре.
